| 指导语：本问卷调查的是你（16岁以前）的成长经历。请根据你的体会在每道问题后面选择最适合你的情况。在成长的过程中下列情况出现的频率：
1从不
2偶尔
3有时
4常常
5总是
1.我吃不饱。
2.有人照顾我、保护我。
3.家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”或“丑八怪”等。
4.父母过于酗酒或挥霍浪费，以致不能照顾家庭。
5.家里有人使我觉得自己很重要或不一般。
6.我不得不穿脏衣服。
7.我感到家里人爱我。
8.我觉得父母希望从来没有生过我。
9.家里有人把我打伤的很重，不得不去医院。
10.当时我不希望去改变家里的什么。
11.家里有人打的我鼻青脸肿或伤痕累累。
12.家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我。
13.家里人彼此互相关心。
14.家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话。
15.我觉得我受到了躯体虐待。
16.我的童年是美好的。
17.我被打的很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意。
18.我觉得家里有人憎恨我。
19.家里人关系很亲密。
20.有人试图以性的方式触摸我或让我抚摸他。
21.有人威逼或引诱我同他做性方面的事。
22.我的家是世上最好的。
23.有人试图让我做或看性方面的事。
24.有人猥亵我。
25.我认为我受到了情感虐待。
26.如果需要，会有人送我去医院。
27.我认为我受到了性虐待。
28.家是我力量和支持的源泉。 |
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